FORMULAR ZA REGISTRACIJU ZA ISS2024

Opšti podaci

Prezime:

Ime:

Srednje slovo:

Naučno zvanje (izaberite ako imate):
akademska specijalizacijamagistar naukadoktor nauka

Istraživačko i nastavno zvanje (izaberite ako imate):
asistentdocentvanredni profesorredovni profesoristraživač pripravnikistraživač saradniknaučni saradnikviši naučni saradniknaučni savetnik

Druga zvanja (izaberite ako imate):
primarijusdopisni član SANUredovan član SANU

Specijalnost (kardiolog, internista...):

Adresa stanovanja (ulica, broj, mesto, poštanski broj):

Broj kućnog telefona:

Broj mobilnog telefona:

Email:

JMBG:

Broj licence (neophodno za izdavanje sertifikata o učešću na UKS kongresima):

ESC ID (broj u Evropskom udruženju kardiologa):

Podaci o zaposlenju

Naziv ustanove:

Adresa ustanove:

Poštanski broj ustanove:

Mesto ustanove:

Broj telefona na poslu:

Položaj u ustanovi u kojoj radi:

Da li ste zaposleni u naučnoistraživačkoj organizaciji ili fakultetu?DANE

Izaberite svoje polje ekspertize:
Interventna kardiologijaSrčana insuficijencijaPrevencija i rehabilitacija kardiovaskularnih bolesti'Pacing' i resinhronizacijaKardiovaskularni 'imaging' (Eho, CT, NMR)Akutni korornarni sindromKardiovaskularna farmakologijaArterijska hipertenzijaStečene i urođene srčane maneBolesti perikarda, miokarda i plućne cirkulacije, periferna cirkulacija i trombozaKoronarna patofiziologija, mikrocirkulacija i funkcija miokarda, ateroskleroza i ćelijska biologija srcaSrčane aritmijeElektrofiziologijaKardiološka privatna praksaSestre i tehničari

Način plaćanja:LičnoSponzor

Naziv i adresa sponzora ukoliko ne plaća lično:

Matični broj ustanove (sponzora):

PIB ustanove (sponzora):

Kotizacija: 15.000,00 RSD

Potreban smeštaj:DANE

Tip sobe:1/12/1

Ime druge osobe:

Saglasan/saglasna sam da se gore navedeni podaci prikupljaju, obradjuju i koriste od strane Udruženja za sportsku kardiologiju Srbije kako u Republici Srbiji tako i u inostranstvu, u svrhu ostvarivanja ciljeva Udruženja, kao i da se podaci koji nose oznaku * mogu objaviti i biti javno dostupni na internet stranici Udruženja, a da se ostali podaci koriste u statističke svrhe.  Izjavljujem da sam upoznat/a sa pravom da izvršim uvid u bazu podataka i da dobijem obaveštenje o načinu korišćenja ličnih podataka. Ova saglasnost podrazumeva da odredbe Zakona o zaštiti podataka o ličnosti ne važe za obradu mojih podataka za vreme trajanja mog članstva u Udruženju kardiologa Srbije.

Ovim izjavljujem da želim da postanem član Udruženja za sportsku kardiologiju Srbije.

Δ